天津市治疗白癜风最好的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/扩张型心肌病是引起心衰的常见病因。针对病因的诊治有了新规范，心衰的治疗还会难吗？
点评专家
丛洪良教授
来源
医学界心血管频道
点评专家
丛洪良教授
丛洪良教授，现二级教授、主任医师，天津市有突出贡献专家、享受国务院特贴，天津医科大学、南开大学医学院博士生导师，天津市心血管病研究所所长，医院心脏科主任。
现任世界冠脉介入学会（FSCI）委员、中国医师协会心血管分会常委、中国老年病学会心脑血管病分会常委、中华医学会心血管病分会介入学组委员。
任天津市心血管介入质量控制中心主任、天津市药物专业委员会心血管专家委员会主委、中国老年医学学会高血压分会天津市省级工作组组长、天津医学会心血管病学会副主委、天津市医师协会心血管分会副会长、天津市药学会老年药专业委员会副主任委员、天津市转化医学副主委等职务。
1伴DCM的心衰如何治疗？“新三角”给你答案！
年4月，在中华医学会心血管病学分会心衰学组领导下撰写的《中国扩张型心肌病（DCM）诊断和治疗指南》正式发布。
DCM是引起心衰、心律失常和猝死的常见疾病之一，严重危害着人类的健康。在临床中，伴合并症（如DCM）的心衰的治疗，往往需要患者自行遵循复杂的医疗方案，遵守饮食和锻炼建议，积极根据医生的建议修改使用药物、改变生活习惯，从而得到更多获益。其中药物的选择，往往是临床医生面临的最大考验。
除传统的治疗心衰的药物外，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）能够通过抑制导致心衰的神经内分泌过度激活，调节利钠肽系统，进而降低心衰患者的病死率和再住院率。其中，诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）作为全球首个ARNI类药物，可作用于心力衰竭的两大神经内分泌系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统），显著改善心衰患者的症状和生活质量，抑制心室重构，降低心衰患者的心血管死亡风险、心衰住院风险、全因死亡风险。
这意味着，目前“金三角”药物联用的瓶颈可能被突破，未来将形成以ARNI为基石、联合其他药物的“新三角”心衰治疗模式。让我们拭目以待！
2沙库巴曲缬沙坦的真实临床应用
（病例一由江苏省医院周艺医生提供）：患者男，41岁，近9月出现干咳，活动后及静息状态下均有胸闷气喘，夜间需高枕卧位，伴夜间阵发性呼吸困难，出汗明显，无咯粉红色泡沫痰等。外院予强心、利尿、扩血管等治疗，症状未见明显好转，年8月26日转入本院住院治疗。
入院后，实验室检查N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）pg/ml，超声心动图示左心室射血分数（LVEF）28%；患者既往有高血压病病史10余年，曾偶测血压最高/mmHg，但未口服降压药物，也未监测血压。入院诊断为：扩张型心肌病？，慢性心衰（NYHA分级IV级），高血压病3级（很高危组）。
（患者病情稳定后，曾建议完善冠脉CTA检查，以明确是否存在冠心病；因患者无胸闷、胸痛症状且多于外地出差未接受，故无法诊断冠心病。）
图1：病例一患者入院时心脏彩色多普勒图文报告
治疗方案：
表1：病例一患者治疗方案详情
治疗后评估：
表2：治疗后评估
年4月10日随访，NT-proBNP降至14.0pg/ml，复查心脏彩超如图2：
图2：病例一患者复查心彩超图文报告
病例讨论
丛洪良教授点评病例：
患者病史（现病史、既往史）：如上病史描述可，语言简练，描述了主要症状。
辅助检查（生化检查、影像学检查）：由于患者男性、有高血压病史，虽然发病在30余岁，还应注重排除冠心病的情况。
治疗方案：用药方案合理，经过”金三角”等药物治疗后射血分数还是持续减低，在停用贝那普利后72小时应用沙库巴曲缬沙坦符合治疗规范；经过治疗病人LVEF和BNP都得到了明显改善。
治疗结果及随访：治疗结果描述真实、客观，随访中密切
